ru RU kk KK
Ирина Самохвалова

Ирина Самохвалова

Автор, блогер, пишу о здоровье и биологически-активных добавках к пище.

Пятница, 01 марта 2019 17:27

Факторы мужской фертильности

Сегодня бесплодие является патологическим состоянием. Поэтому важно признать, что и мужчина, и женщина должны следить за своими способностями к достижению беременности, а также принимать меры для повышения их способности существенно повысить свои шансы на зачатие.

Исследования, проведенные до настоящего времени, ясно показали, что в конечном итоге «мужские» факторы участвуют как минимум в 40% всех проблем с зачатием, а сочетание факторов, влияющих на обоих партнеров, объясняет еще 20% проблем, с которыми сталкивается пара. Таким образом, каждому человеку важно признать, что он не одинок или даже не единственный, кто беспокоится о своей плодовитости! Достаточно сделать первый шаг.

Основным и начальным обследованием, которое может предоставить доказательства любой проблемы, является исследование спермы. Это простой тест для мужчины, который совсем безболезненный.

Тест на сперму

Всемирная организация здравоохранения выпустила конкретные руководящие принципы о том, как проводить базовую оценку спермы, контроль должен быть макроскопическим (то есть без использования микроскопа) и микроскопическим.

Кроме того, существуют более конкретные обследования, которые определяются врачом (уролог, эндокринолог или гинеколог), чтобы определить ожидаемое функционирование яичек и всех путей отлучения.

Однако интерес обычно сосредоточен на оценке в основном пяти микроскопических характеристик, определенных Всемирной организацией здравоохранения.

Опросы показывают, что все мы должны понимать, что используем «эталонные значения»: чем ближе соответствующие значения параметров выборки, тем выше вероятность того, что они достигнут захвата.

Итак, о каких пяти факторах нужно знать при обсуждении фертильности?

Концентрация сперматозоидов

Этот параметр относится к количеству сперматозоидов, которые можно измерить (под микроскопом) в одном миллилитре (мл) материала для эякуляции. Чтобы сперматозоиды были более плодовитыми, мы должны иметь 1 мл образца спермы, содержащего более 15 миллионов сперматозоидов.

Общее количество сперматозоидов

Это число показывает количество сперматозоидов, предположительно присутствующих в образце спермы. Чем больше это число, тем больше шансов зачать ребенка. Согласно справочному значению ВОЗ, сперма с большей вероятностью вызовет беременность, если будет обнаружено, что она содержит более 40 миллионов сперматозоидов.

Подвижность сперматозоидов

Поскольку сперматозоиды должны проходить очень большие расстояния до цели, учитывая их чрезвычайно малый размер, они имеют хвост (кнут), который и дают способность двигаться. Даже если яички производят миллионы сперматозоидов, но при этом не могут передвигаться или передвигаются очень маленький процент из них, они не смогут пройти через влагалище, чтобы встретить яйцеклетку, выпущенную из яичника. Для большей вероятности оплодотворения, желательно, чтобы более 40% сперматозоидов перемещалось в образце спермы.

Скорость или степень подвижности сперматозоидов

Поскольку способность к движению сама по себе недостаточна, важно изучить способ движения сперматозоидов. Если они движутся, например, вокруг себя, то, скорее всего, никогда не доберутся до трубы женщины. И наоборот, если по крайней мере 25% сперматозоидов движутся быстро и прямо, у них гораздо больше шансов сделать это и достичь своей цели. Этот режим движения оценивается с помощью четырехступенчатой ​​шкалы от 4 (соответствует ускоренной перемотке вперед) до 0 (полное отсутствие движения).

Морфология семени

Этот параметр относится к появлению сперматозоидов, то есть к его размеру и форме. Чем лучше сперма, тем больше вероятность, что она будет здоровой, легко и быстро проникнет в репродуктивный тракт женщины и в конечном итоге попадет внутрь яйцеклетки. В последние годы и поскольку наблюдение требует специальной подготовки, были приняты критерии для оценки морфологии. Чем серьезнее эти критерии, тем больше сперматозоидов может оказаться ненормальным. Однако процент физиологических форм со строгими критериями, по-видимому, лучше коррелирует с оплодотворяющей способностью сперматозоидов.

Пятница, 01 марта 2019 15:19

Фрукты при диабете

Узнайте, почему люди, страдающие диабетом, должны есть фрукты, а также, какие фрукты являются лучшими и сколько можно есть каждый день.

Лучшими фруктами для всех являются те, которые оказывают наименьшее влияние на уровень сахара в крови, это называется «низкой гликемической нагрузкой», - даже если у вас нет диабета.

Как правило, рекомендуются фрукты более темного цвета. Исследования показывают, что люди не получают достаточно темно-фиолетовых и красных фруктов, и эти фрукты содержат одни из лучших источников противовоспалительных антиоксидантов.

Ешьте больше этих фруктов:

  • черника
  • ежевика
  • малина
  • темная вишня
  • киви

Одно предостережение: ни один фрукт не является «худшим». Все фрукты поставляют клетчатку и питательные вещества и могут быть частью здорового питания. Тем не менее, бананы, ананасы и манго получают плохую репутацию из-за более высокого содержания сахара по сравнению с ягодами.

Не нужно исключать из рациона их вообще. Вместо этого следует сосредоточиться на снижении скорости повышения уровня сахара в крови. Например, если вы едите банан сам по себе, ваш уровень сахара в крови поднимется довольно быстро. «Но если вы сочетаете фрукты с продуктами, в которых есть полезные жиры, такими как черника с грецкими орехами или абрикосы с сыром моцарелла, вы уменьшите влияние фруктов на уровень сахара в крови». «Эти жиры замедляют всасывание глюкозы из фруктов и предотвращают повышение уровня сахара в крови». Орехи и ореховые масла, простой йогурт, сыр и даже авокадо помогут притупить реакцию сахара в крови при употреблении фруктов из-за их содержания белка и жира.

Клетчатка помогает замедлить усвоение сахара.

То же самое касается сухофруктов: Сухофрукты - отличная закуска, но в 1/4 стакана содержится 15 граммов углеводов, поэтому диетологи советуют использовать сухофрукты в салатах или смешивать их с простым йогуртом вместо того, чтобы есть его отдельно.

Пятница, 01 марта 2019 13:39

Вишня при диабете

Вишня является сокровищницей пищевых волокон. Волокна распадаются и перевариваются. Это позволяет постепенно высвобождать сахар в кровоток, тем самым предотвращая риск колебаний уровня сахара в крови. Низкий гликемический индекс вишни является еще одним преимуществом для диабетиков.

По мнению экспертов, диабетики должны потреблять продукты с гликемическим индексом ниже 55, так как эти продукты медленно метаболизируются и вызывают постепенное повышение уровня сахара в крови. Гликемический индекс определяется как относительная оценка, назначаемая каждому продукту, в зависимости от содержания углеводов и влияния уровня глюкозы в крови. В вишне мало углеводов. Одна чашка содержит около 19 грамм углеводов.

Согласно книге «Исцеляющие продукты», кислая вишня эффективна в борьбе с диабетом. «Их обильные антиоксиданты, антоцианы, могут увеличить выработку инсулина, помогая регулировать уровень сахара в крови», - отмечается в книге.

Антоцианы придают вишне ярко выраженный красный цвет. Вы также найдете их в других фруктах и ​​овощах, таких как виноград и черника. Согласно исследованию, опубликованному в Журнале сельскохозяйственной и пищевой химии, когда инсулин-продуцирующие клетки поджелудочной железы, взятые у грызунов, подвергались воздействию антоцианинов из вишни, клетки грызунов увеличивали выработку инсулина на 50%.

Как включить вишню в диету?

Вишню лучше всего употреблять в сыром и свежем виде. Можно купить свежие вишни и заморозить их, чтобы потреблять в течение года. Если вишни слегка кислые, не выбрасывайте их, так как вишня богата антиоксидантами. Вы можете заправить их сырыми на завтрак или использовать, чтобы положить в миску с хлопьями или йогуртом.

Убедитесь, что вы не переедаете, потому что что-либо в избытке может нанести вред здоровью.


Читать также: Лечение сахарного диабета

Белково-жировые комбинации могут стать идеальным выбором для завтрака

Если у вас диабет или у вас нестабильный инсулин, то правильный завтрак может помочь стабилизировать уровень инсулина в течение дня. Делийский диетолог Тапасья Мундра недавно поделилась несколькими вариантами завтрака для людей с диабетом.

По словам диетолога, лучше всего начать свой день с сочетания белка и жира на тарелке.

Белково-жирный завтрак для диабетиков

  1. 2 вареных яйца (целые яйца)
  2. Яичный омлет с авокадо
  3. Вареные ростки, приготовленные в оливковом масле или с добавлением авокадо. Можно присыпать сверху жареные семена.
  4. Можно есть семена в сыром виде во время завтрака.

Идея состоит в том, чтобы включать в себя некоторые продукты с высоким содержанием белка и некоторые продукты, которые содержат хорошие жиры или обогащены такими хорошими жирами, как топленое масло и оливковое масло.

Белок имеет высокую сытость по сравнению с углеводами. Употребление в пищу продуктов, богатых белком, может помочь вам оставаться сытым дольше и даже снизить аппетит. Включение белков в рацион может помочь уменьшить размер порции.

Простые углеводы, такие как хлеб, паста, пицца и сахар, могут способствовать повышению уровня сахара в крови.


Читать также: Как снизить сахар в крови


Ненасыщенные жиры, которые поступают из орехов, рыбы, топленого масла, оливкового масла, авокадо, могут быть полезны для диабетиков. Жирная рыба, такая как лосось, тунец и скумбрия, являются богатыми источниками жирных кислот омега-3, которые полезны для здоровья мозга и сердца.

Люди с диабетом должны стараться избегать трансжиров, сладких продуктов, упакованных товаров и всего, что говорит о частичном гидрогенизированном масле в его ингредиентах.

Также можно запастись овсянкой, мюсли, паниром и греческим йогуртом.

Понедельник, 25 февраля 2019 17:30

Поздний гипогонадизм

Что такое гипогонадизм с поздним началом?

Гипогонадизм означает  снижение выработки тестостерона. Поздний гипогонадизм возникает в некоторый момент в течение жизни мужчины, у которого был нормальный рост полового созревания и нормальное развитие всех вторичных гендерных особенностей. Симптоматология этого типа гипогонадизма обычно слабее, чем гипогонадизм, возникающий в детстве и прогрессирующий постепенно. Кажется, что средние значения уровня тестостерона медленно снижаются. Это начинается с 40 лет или даже раньше; механизм еще не полностью ясен. По оценкам, около 7% мужчин в возрасте 40-60 лет страдают от гипогонадизма, 22% мужчин в возрасте 60-80 лет и 36% мужчин в возрасте 80-100 лет.

Каковы симптомы позднего гипогонадизма?

Признаки и симптомы при позднем гипогонадизме:

Чтобы самостоятельно проверить симптомы, можно заполнить специальную анкету, используемую во всем мире, анкету ADAM. Симптомы у мужчин среднего / пожилого возраста неспецифичны. Гормональный скрининг необходим для исключения других заболеваний, которые также могут проявлять те же симптомы.

Необходим ли профилактический скрининг?

Скрининг не обязательно проводить на регулярной основе. Только если у вас есть несколько из вышеперечисленных симптомов, врач порекомендует выполнить определенные анализы.

Когда есть необходимость в терапии?

Целью терапии является нормализация уровня тестостерона в организме и лечение симптомов. Показаниями к терапии являются:

Сексуальная дисфункция с низким уровнем тестостерона

Потеря костной массы

При наличии нескольких симптомов гипогонадизма, упомянутых выше

Есть ли противопоказания для лечения гипогонадизма?

Заместительная терапия тестостероном не должна назначаться в случаях:

Рак предстательной железы (его можно вводить только после радикальной простатэктомии и только по рекомендации уролога)

PSA> 4 нг / мл

Рак молочной железы

Тяжелые эпизоды апноэ во сне

Гематокрит> 50%

Тяжелые симптомы со стороны мочевыводящих путей из-за гиперплазии предстательной железы (для оценки симптомов мочеиспускания вы можете заполнить специальную анкету, анкету IPSS).

Как вводится тестостерон?

Существует довольно много тестостероновых агентов, которые различаются по своему составу и пути введения (инъекции, таблетки, трансдермальные пластыри). Терапия всегда проводится под медицинским руководством каждые 3 месяца. Более конкретно, есть:

Инъекции тестостерона - Тестостерон вводится внутримышечно каждые 10-14 недель. Это безопасный и эффективный терапевтический метод.

Чрескожные агенты - они производятся в форме геля или кожных пластырей. Они обеспечивают организм нормальным уровнем тестостерона в течение 24 часов. Общим побочным эффектом является местное раздражение кожи в месте нанесения. Кроме того, пациент должен принять некоторые меры предосторожности, чтобы другие люди не подвергались воздействию тестостерона при личном контакте.  

Подкожные имплантаты. Эти трансплантаты помещаются под кожу и обеспечивают организм стабильным уровнем тестостерона в течение длительного периода времени (5-7 месяцев). Наибольшим недостатком этого метода является риск заражения и отторжения трансплантата, который составляет 10% пациентов с имплантатами.

Пероральные таблетки / Сублингвальные таблетки. Их использование было ограничено, поскольку они не обеспечивают стабильного уровня тестостерона.

Есть ли риски от заместительной терапии тестостероном?

Наибольший риск возникает при приеме тестостерона мужчинами, у которых нет проблем с гипогонадизмом. В этом случае тестостерон используется как анаболик, и его основным побочным эффектом является постепенная атрофия яичек и бесплодие.

Другие риски, связанные с введением тестостерона, относятся к определенным группам населения и перечислены ниже:

Рак мужской груди. Применение тестостерона противопоказано мужчинам, страдающим раком молочной железы. Тем не менее, нет медицинских доказательств того, что тестостерон может вызывать рак молочной железы.

Рак простаты. Терапия тестостероном абсолютно противопоказана пациентам с раком простаты, даже если кажется, что его введение не вызывает рак. Тем не менее, скрининг простаты  всегда должен проводиться как до, так и во время введения тестостерона.

Сердечно-сосудистые заболевания. Терапия тестостероном, по-видимому, не связана с возникновением сердечно-сосудистых событий. Однако терапия противопоказана пациентам, которые страдают от тяжелой сердечной недостаточности и высокого гематокрита. 

Обструктивное апноэ во сне. Продолжаются дебаты о том, связано ли введение тестостерона с возникновением или обострением апноэ.

 

Понедельник, 25 февраля 2019 15:46

Кривой половой орган и болезнь Пейрони

Несмотря на то, что половой орган гибок в состоянии покоя (расслабления), он становится твердым и прямым с сексуальным возбуждением, поскольку наполняется кровью. Обе эти особенности необходимы для выполнения своей функции во время полового акта.

Но всегда ли половой орган в состоянии эрекции у всех мужчин прямой? У большинства мужчин - да, хотя у большинства мужчин могут быть небольшие отклонения в 10-15 градусов, это не проблема.

Тем не менее, некоторые мужчины рождаются с врожденным искривлением полового органа, заболеванием, при котором мужской агрегат имеет искривление, как правило, вниз. Наиболее распространенной причиной является неравномерный рост мембраны, окружающей половой орган. В более редких случаях искривление полового органа может быть связано с аномальной анатомией мочеиспускательного канала, который короче полового члена и поэтому удерживает его согнутым вниз.

Эти изгибы могут быть умеренными (до 30 градусов) и не нарушать функцию полового члена или препятствовать проникновению влагалища. Конечно, некоторые искривления, хотя и не препятствуют функции полового органа, психологически влияют на молодых мужчин исключительно с эстетической точки зрения. 

Есть и другие случаи, когда мужчины могут видеть, как их достоинство изгибается и меняет направление в какой-то момент своей жизни. Первой реакцией является страх, особенно в случаях, когда эрекция сопровождается болью. Однако, к сожалению, только немногие из них сразу же проконсультируются с обученным урологом, потому что надеются, что изгибание является временным. Боль может исчезнуть со временем, но не искривление, которое сохранится, а в некоторых случаях может даже увеличиться.

Это заболевание называется болезнью Пейрони. Может встречаться случайным образом у 3-9% мужчин (в зависимости от возраста) и не связано с инфекциями или раком. Никто никогда не умирал от этой болезни, но многие потеряли свою сексуальную активность из-за нее.

Наиболее распространенной этиологией является небольшое повреждение полового органа во время полового акта. В частности, у мужчин с сердечно-сосудистыми факторами риска (сахарный диабет, гипертония, высокий уровень холестерина и т. д.) Естественное заживление раны невозможно, и рана становится твердым рубцом, из-за которого наружная мембрана сжимается; таким образом, половой орган теряет длину с одной стороны и наклоняется к стороне рубца.

Излом

В редких случаях белковая оболочка может широко разорваться во время полового акта; это обычно происходит в определенной сексуальной позе, когда партнерша сжимает и разжимает половой орган весом своего тела, вызывая так называемый «перелом». 

Это болезненный опыт, поскольку сопровождается мучительной болью и массивной гематомой полового органа. Перелом полового органа является неотложным хирургическим заболеванием, поскольку его отсроченное лечение (более 6-8 часов) может сопровождаться постоянной эректильной дисфункцией

Болезнь Пейрони характеризуется наличием твердых бляшек (рубцовой ткани комков) на стволе полового органа. Образование этих бляшек вызывает изгиб полового члена и изгиб во время эрекции. В некоторых случаях этот изгиб может быть настолько обширным, что половой орган не может проникнуть, и, как следствие, половой акт невозможен.

Это состояние восходит к 6 веку до нашей эры, но получило свое название в честь Ф.Г. де ла Пейрони, который в 1743 году описал характерные фиброзные и иногда кальцинированные бляшки под кожей полового члена.

Болезнь Пейрони может поразить любого человека. Чаще всего это происходит в возрасте 50 лет, но это не исключает возможности возникновения также у мужчин молодого возраста.

Болезнь не так редка, как считается. По приблизительным подсчетам, число мужчин, страдающих в Греции, составляет 20 000 человек. Фактическое число, вероятно, больше, так как многие из них, к сожалению, отказываются посещать врача, когда появляются первые симптомы боли в пенисе, просто потому, что боятся, что могут пострадать от чего-то худшего.

Последствия

Тремя основными симптомами заболевания являются местная боль, ощутимые твердые комочки на головке полового органа и изгиб полового члена, обычно вверх, или вращение вправо или влево.

Симптомы различаются по степени выраженности и наблюдаются не у всех пациентов.

Сначала некоторые мужчины испытывают боль в половом органе во время эрекции, которая часто проходит без лечения.

Когда бляшки увеличиваются в размерах, эрегированный пенис начинает проявлять некоторую кривизну или изгиб, что в конечном итоге приводит к деформации полового органа, что в большинстве случаев делает половые сношения исключительно трудными или невозможными, либо вызывает сильное беспокойство у обоих партнеров.

С эстетической точки зрения это существенно влияет на психологию мужчин, особенно в более молодом возрасте или у мужчин со стабильными долгосрочными отношениями.

Тем не менее, неизбежно, что иногда проблемы полового акта вызывают напряженность у обеих сторон даже в долгосрочных отношениях. Психологическое бремя, которое оценивается у 80% мужчин с этим заболеванием, может быть разрушительным, независимо от того, насколько понимающим может быть партнерша.

Иногда вызванное беспокойство и трудности, возникающие во время полового акта, могут привести к психогенной эректильной дисфункции. В 20% случаев, когда твердый налет расширяется и включает артерии полового члена, кровоток прерывается и эрекция больше невозможна.

Многие семейные пары безуспешно пытаются завести ребенка. Переживание бесплодия всегда негативно влияет не только на качество жизни пары, но и на ее психологическое состояние и отношения. Это логично, сексуальная жизнь пары меняется с самого первого момента, когда начинаются попытки зачатия; спонтанность заменяется сексом как «обязательный акт» по расписанию, а сексуальное удовлетворение оценивается только с точки зрения конечного результата. И если у женщины наступает менструация, все ожидания исчезают. Нередко тревога зачатия превращается в тревогу за половой акт, учитывая, что эротическая / сексуальная игра заменяется термометрами, а сексуальная инициатива становится обсессивно-компульсивным расстройством. И именно тогда возникает настоящая проблема: мужчина, которого буквально заставляют достичь эрекции в определенное время, терпит неудачу, и женщины не хотят даже слышать о сексе в любое другое время, кроме в плодородные дни. Зачатие ребенка стало для нее единственной целью.

Но давайте посмотрим на сексуальные проблемы с более общей точки зрения.

Сексуальные дисфункции

Многие люди игнорируют высокий уровень сексуальных проблем. Тем не менее, эти проблемы особенно распространены - 43% женщин и 31% мужчин сообщают как минимум об одной проблеме.

Эксперты делят сексуальную функцию на 3 фазы:

  1. Сексуальное желание
  2. Сексуальное возбуждение (это естественно выражается в эрекции у мужчин и влагалищной смазке у женщин)
  3. Оргазм (у мужчин это совпадает с эякуляцией, а у женщин обычно выражается сокращением матки и влагалища). Проблемы, возникающие на любом из этих трех этапов в течение длительного времени, приводят к сексуальным нарушениям.

Наиболее частой сексуальной дисфункцией является эректильная дисфункция (ЭД) у мужчин и гипоактивное расстройство полового влечения у женщин. Другие мужские проблемы, которые могут возникнуть, это ГРПВ и проблемы с эякуляцией. Другие женские проблемы - это трудности с достижением оргазма и диспареуния (болезненный половой акт).

Сексуальные дисфункции и бесплодие

Отношения между сексуальными нарушениями и бесплодием могут быть взаимными. Другими словами, сексуальная дисфункция может вызвать непонимание. И наоборот, попытки зачать могут вызвать сексуальные нарушения.

Сексуальные дисфункции могли существовать еще до появления проблемы бесплодия. На самом деле, есть пары, которые ищут способы лечения, чтобы решить проблему бесплодия, а не сексуальную проблему, даже если они больше не являются сексуально активными. Тем не менее, частые половые контакты необходимы для зачатия, особенно в плодородные дни. Если пара имеет редкие половые сношения из-за какой-либо дисфункции, то вероятно, что плодородные дни пропущены и, таким образом, зачатие не достигнуто.

С другой стороны, диагностика бесплодия и методы вспомогательной репродукции часто вызывают сильный стресс и беспокойство и являются достаточно «инвазивными» как в органическом, так и в психологическом отношении. Диагностика и лечение бесплодия обычно сопровождаются симптомами дистимии, депрессии и напряжения в отношениях пары. Повторные неудачные попытки зачатия являются дополнительным отягчающим психологическим фактором для пары. Все вышеперечисленное способствует угнетению сексуального удовлетворения и возникновению сексуальных нарушений как у женщин, так и у мужчин. На самом деле, есть исследования, демонстрирующие, что бесплодие оказывает наибольшее влияние на женскую сексуальность из всех других факторов стресса.

Время, конечно, не союзник; напротив, это самый большой враг. Со временем психологическое давление пары приводит к снижению сексуального удовлетворения и эротических моментов. Как следствие, вероятно возникновение некоторой сексуальной дисфункции.

Можно ли лечить сексуальные расстройства?

Сегодня существует множество способов лечения сексуальных дисфункций, и в большинстве случаев они просты и эффективны. Пары с проблемами бесплодия получают консультативную поддержку от специализированных психологов. Европейское общество репродукции человека разработало специальные руководящие принципы для оказания психологической поддержки этим парам, особенно когда им необходимо следовать некоторому вспомогательному способу размножения (ЭКО / экстракорпоральное оплодотворение). Эта поддержка играет важную роль в принятии решений.

Четверг, 21 февраля 2019 14:14

Лечение рака простаты

Рак простаты – довольно часто диагностируемое заболевание простаты у мужчин и одна из главных причин смерти от рака, после рака легких.

ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ РАК ПРОСТАТЫ: варианты лечения

Своевременная диагностика рака простаты фактически возможна при ежегодном профилактическом скрининге. Таким образом, у большинства пациентов рак диагностируется, когда он локализован (т.е. до того, как он метастазирует).

(ФОТО: Стадии рака простаты: рак мочевого пузыря)

(ФОТО: Стадии рака простаты: рак мочевого пузыря)

Вариантов лечения прогрессирующего рака простаты не так много (гормональная терапия и поздняя химиотерапия). Тем не менее, существует довольно много вариантов лечения для ранних стадий заболевания. Наиболее подходящее лечение выбирается всегда после обширного обсуждения с пациентом.

Каковы варианты лечения на ранних стадиях рака простаты?

Наиболее распространенными формами лечения локализованного рака предстательной железы являются следующие:

Активный мониторинг / надзор

Хирургия (Радикальная Простатэктомия)

Лучевая терапия (брахитерапия и внешняя лучевая терапия)

Активный мониторинг / надзор

Активный мониторинг означает регулярное обследование (например, каждые 3-6 месяцев), так как рак предстательной железы является медленно прогрессирующим заболеванием. Мониторинг обычно рекомендуется пациентам пожилого возраста с небольшим комком, который не очень агрессивен, или пациентам с небольшой продолжительностью жизни из-за других серьезных проблем со здоровьем. Этот выбор оценивается на основе характерных результатов биопсии.

Хирургия

Сегодня радикальная простатэктомия может выполняться как открытая процедура (с разрезом) или как эндоскопическое вмешательство (то есть лапароскопически или роботизировано). Онкологический результат тот же, но эндоскопические методы преобладают, потому что требуется более короткая госпитализация и меньше послеоперационных болей. Во время радикальной простатэктомии вся предстательная железа должна быть удалена вместе с семенными пузырьками (потому что рак может распространиться на них). В некоторых случаях необходимо также удалить лимфатические узлы (лимфаденэктомия).

(ФОТО: Схематическое изображение резекции простаты и семенных пузырьков)

Чтобы иметь возможность подвергнуться такому серьезному хирургическому вмешательству, пациент должен быть в хорошем общем физическом состоянии. У большинства мужчин после операции возникают проблемы с эрекцией (эректильная дисфункция), тогда как у всех из них не будет эякуляции, поскольку основные органы, вырабатывающие сперму, удалены. Однако сексуальное влечение сохраняется вместе с сухим оргазмом (сексуальный климакс без эякуляции). У некоторых мужчин с очень хорошей эрекцией перед операцией и локализованным раком нервы эрекции защищены.

Эта специальная техника позволяет половине мужчин постепенно восстанавливать эрекцию в течение одного-двух лет при условии, что они следуют специальной послеоперационной программе. В любом случае, большинство из них должны использовать известные лекарства для лечения эректильной дисфункции. Кроме того, у некоторых пациентов наблюдается утечка мочи (недержание), особенно в первые месяцы после операции. Уролог должен немедленно направить этих пациентов к специализированному физиотерапевту для специальных упражнений на воздержание. Эти физические упражнения длятся от 3 до 6 месяцев.

Лучевая терапия простаты  

Радиотерапия направлена ​​на уничтожение раковых клеток и делится на внешнее облучение и брахитерапию. Часто эти два типа излучения используются в комбинации.

Внешняя лучевая терапия

Специалисты по лучевой терапии применяют внешнюю лучевую терапию на основании запланированных ежедневных посещений на срок от 7 до 9 недель. При применении внешней лучевой терапии сегменты мочевого пузыря и прямой кишки могут облучаться. Это может вызвать диарею и / или частоту мочеиспускания после лечения. Кроме того, пациенты могут чувствовать усталость во время лучевой терапии. После внешней лучевой терапии у многих пациентов наблюдается постоянная потеря эрекции (импотенция).

Брахитерапия

Брахитерапия дала результаты, эквивалентные результатам радикальной простатэктомии, когда проводилась у мужчин с указанием для этого лечения, то есть на ранних стадиях заболевания. Способ включает имплантацию радиоактивных семян в предстательную железу.

Это будет выполнено путем с использованием в виде трансректального ультразвукового исследования, который (а в биопсии), позволяет для визуализации в железе и правильных направляющей частью с имплантат в самых правых пятнах. После брахитерапии, некоторые люди будут иметь мочеиспусканием и эрекцией проблемы.

Нелокализованный рак простаты: варианты лечения

Варианты лечения для передовых (нелокализованный рак простаты) гормональной терапии и химиотерапии.

Гормональная терапия

Цель гормональной терапии - остановить выработку тестостерона или подавить его до того, как он достигнет предстательной железы. Тестостерон - это мужской гормон, который вырабатывается в яичках с помощью сигналов, поступающих из мозга. Рост как здоровых, так и раковых клеток в предстательной железе зависит от наличия тестостерона. Если тестостерона нет, раковые клетки умирают или растут очень медленно.

Существуют две категории лекарств, которые действуют по-разному и назначаются как монотерапия или комбинированная терапия. Первая категория поступает в форме для инъекций (один раз в месяц и раз в три месяца) и подавляет выработку некоторых веществ в мозге. Роль этих веществ заключается в том, чтобы проникать в яичко, как переносимые кровью патогены, и стимулировать его для выработки тестостерона. Вторая категория в форме таблеток (пилюль) предотвращает попадание тестостерона в раковые клетки. Гормональная терапия применяется не только в случаях запущенного рака простаты, но и в других случаях. Таким образом, его можно использовать перед химиотерапией, повышая его эффективность, поскольку он вызывает усадку опухоли. Кроме того, иногда он используется после операции или лучевой терапии, чтобы замедлить рост раковых клеток, которые могли быть сэкономлены.

Гормональная терапия имеет некоторые побочные эффекты, которые обычно хорошо переносятся. Показательно, что наиболее распространенными побочными эффектами являются эректильная дисфункция, приливы, остеопороз, гипоактивное (низкое) сексуальное желание и увеличение массы тела. При назначении на несколько лет увеличивает риск инфаркта миокарда.

Химиотерапия

Химиотерапия используется, когда раковые клетки становятся устойчивыми к гормональной терапии. Болезнь на этой стадии прогрессирует, и в костях появляются болезненные метастазы. Химиотерапия не очень эффективна при применении на ранней стадии. Тем не менее, у пациентов с запущенным заболеванием это полезно для достижения как продления жизни, так и контроля боли в костях. В некоторых случаях это может сочетаться с внешним облучением интенсивно болезненных костных пятен. Препараты, которые используются сегодня, менее токсичны по сравнению с препаратами предыдущего поколения, и пациенты переносят их относительно хорошо.

Что такое предстательная железа?

Простата - это маленькая железа (10-20 гр), имеющая размер, форму и цвет каштана. Расположенная ниже мочевого пузыря и окружающая уретру, простата производит жидкость (для спермы), которая хранится в железе и выбрасывается в уретру во время эякуляции. Таким образом, простата играет существенную роль исключительно в эякуляции и размножении. Тем не менее, простатические заболевания распространены и могут вызвать серьезные сексуальные проблемы.

Более конкретно, у 1 из 2 мужчин будет простатит, у 1 из 6 – рак простаты и у 1 из 3 доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

Какие основные заболевания простаты

Основными заболеваниями предстательной железы являются:

Простатит: общий термин для описания воспаления предстательной железы. Это очень распространенное заболевание, которое встречается у 1 из 2 мужчин в определенный момент их жизни. Это наиболее частое урологическое заболевание у мужчин в возрасте до 50 лет и третье по частоте урологическое заболевание у мужчин в возрасте старше 50 лет. Существуют различные виды простатита:

  • Острый бактериальный простатит
  • Хронический бактериальный простатит
  • Хронический небактериальный простатит
  • Бессимптомный воспалительный простатит

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ): увеличение предстательной железы, которое происходит после 40 лет. Увеличенная простата часто сдавливает стенку уретры, вызывая нарушения мочеиспускания. ДГПЖ встречается крайне часто, так как у 1 из 3 мужчин старше 50 лет появляются симптомы заболевания. 4 из 10 мужчин имеют симптомы в возрасте 50 лет, 7 из 10 в возрасте 60 лет, 8 из 10 - в возрасте 70 лет и 9 из 10 - в возрасте 90 лет.

Рак предстательной железы: самый распространенный вид рака у мужчин (поражающий 1 из 6 мужчин) и вторая по частоте причина смерти от рака у мужчин (после рака легких). На начальных стадиях, когда болезнь еще излечима, никаких симптомов нет. Поэтому диагностика может быть установлена ​​только при ежегодной проверке.

Влияет ли хронический простатит на сексуальную функцию?

Симптомы простатита включают затруднение мочеиспускания, боль в области половых органов и тазового дна, болезненное семяизвержение, преждевременное семяизвержение, эректильную дисфункцию и низкое сексуальное желание. Как только воспаление лечится, сексуальные проблемы решаются. Однако в то же время до ремиссии воспаления существуют эректильные препараты, называемые ингибиторами фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5) (варденафил, силденафил, тадалафил), которые можно использовать для восстановления качества эрекции и повышения перфузии предстательной железы, что очень важно. Только в редких случаях эректильная дисфункция может сохраняться, даже если симптомы стихли. Если да, то проблема чисто психогенная, поэтому настоятельно рекомендуется обратиться к сексологу.

Как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) влияет на сексуальную функцию?

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) увеличивает в 7 раз риск эректильной дисфункции (ЭД) и тяжелых нарушений мочеиспускания. Когда аденома простаты лечится успешно, эрекция также улучшается. В основном это ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 (ФДЭ-5), которые вносят значительный вклад в лечение как ЭД, так и проблем с мочеиспусканием. Существует один ингибитор ФДЭ-5, тадалафил, который официально утвержден в дозе 5 мг для лечения как ЭД, так и ДГПЖ.

Рак простаты влияет на сексуальную функцию?

Рак простаты практически не влияет на эректильную функцию (ЭД). Тем не менее, все виды лечения рака вызывают ЭД. Радикальная простатэктомия, независимо от того, какой метод применяется, вызывает ЭД у большинства мужчин. Единственная возможность иметь послеоперационную эрекцию (обычно с помощью эректильных препаратов) - это когда эректильные нервы сохранены. Этого можно достичь как с помощью открытой хирургии, так и эндоскопических процедур (лапароскопия, роботизированная хирургия).

Что касается сохранения эректильной функции, то до сих пор не было зарегистрировано никакого превосходства между лапароскопической и роботизированной хирургией, поскольку обе они дают схожие результаты. Что касается радиации, это также в конечном итоге повлияет на эректильную функцию. Наконец, лекарства от прогрессирующего рака простаты (гормональные агенты) также вызывают полную ЭД. Единственным решением может быть их прерывистое использование (прерывистая гормональная терапия) или внутривенные инъекции, чтобы вызвать эрекцию. Тем не менее, у мужчин с хорошей продолжительностью жизни протез полового органа предлагает дорогое, но отличное решение.

Болевые расстройства полового акта - это сексуальные женские нарушения, которые значительно ухудшают сексуальную жизнь пар. Такими расстройствами обычно являются вагинизм и диспареуния. Когда женщина чувствует боль во время полового контакта, очень маловероятно, что она может испытывать сексуальное удовольствие.

Хотя, по сути, вышеуказанные расстройства являются разными состояниями, их очень трудно отличить одно от другого.

Вагинизм - это болезненное сжатие влагалища при попытке проникновения во влагалище; происходит из-за непроизвольного сокращения (спазма) мышц, окружающих вход во влагалище. В результате, проникновение трудно или невозможно достичь, несмотря на желание женщины вступать в сексуальный контакт.  Учитывая, что женщины не решаются обратиться за помощью, нет достаточных статистических данных о распространенности проблемы. Однако, по оценкам, около 2% супружеских пар сталкиваются с этой проблемой и, как следствие, живут в контексте «белого брака» (брака без сексуальных отношений).

При диспареунии женщина чувствует боль при попытке проникновения во влагалище. По оценкам, диспареуния встречается у 10-15% сексуально активных женщин. Этот процент увеличивается и достигает 30%, когда у женщин наступает менопауза.

Причины могут быть органическими; однако этиология в большинстве случаев включает психологические причины.

Органическими факторами, связанными с болевыми расстройствами полового акта, являются: воспаления половых органов, эндометриоз, кожные заболевания половых органов, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, синдром тазовой боли, воспалительные заболевания кишечника и атрофия влагалища (общий симптом в менопаузе). В таких случаях у женщины обычно появляются и другие симптомы, для которых она обращается за лечением, которого часто недостаточно для решения сексуальной проблемы.

Психологические факторы, связанные с болью при половом акте, включают в себя: депрессию, тревожные расстройства, низкую самооценку, смущение, сексуальную фобию и проблемы в отношениях пары. Психологические факторы могут быть единственными причинами полового расстройства или усугублять последствия вышеупомянутых органических симптомов.

Болезни полового акта следует исследовать как с биологической, так и с психологической точки зрения. Это факт, что современная сексуальная медицина и сексология разработали очень эффективные терапевтические варианты для лечения вышеуказанных проблем. Тем не менее, недостаточная осведомленность часто препятствует поиску какой-либо терапии.

Первый шаг, который должна сделать женщина, - это получить подробную информацию об этих проблемах у специалиста-сексолога или у гинеколога. Диагноз будет установлен на основе сексуальной истории женщины; клиническое обследование ее половых органов предоставит информацию о потенциальном присутствии органических факторов, которые могут усугубить проблему.

Однако, если женщина часто не готова к клиническому обследованию (из-за ее сильного страха), обычно рекомендуется сначала начать терапию со специалистом-сексологом, а затем - когда она чувствует себя психологически готовой - пройти физическое обследование.

Терапия сексуального болевого расстройства проводится сексологом и включает следующие этапы: во-первых, информирование и просвещение женщины (и часто ее партнера) о проблеме и порочном круге избегания секса и страха сексуальной близости, который вызван болью. Во-вторых, женщина (обычно с участием своего партнера) учится выполнять определенные упражнения, которые постепенно помогут ей увеличить болевой порог (терпимость к боли) при генитальном давлении и проникновении во влагалище. Эти упражнения адаптированы к индивидуальным потребностям каждой женщины, выполняются постепенно и не вызывают боли. Во время терапии паре обычно рекомендуется воздерживаться от полового контакта, связанного с проникновением. Кроме того, учитывая, что близость в паре снижается из-за болевых расстройств во время полового акта, терапия также включает методы, помогающие партнерам постепенно и плавно увеличивать физическую близость между собой.

Более того, современная сексуальная медицина и сексология предоставляют множество терапевтических возможностей, вероятность успеха которых в большинстве случаев особенно высока. Однако, когда пары довольно долго держали проблему в секрете и привыкли к отсутствию сексуального контакта, им очень трудно говорить о том, что с ними происходит, и стесняются обратиться к какому-нибудь специалисту за помощью. Это, вероятно, самое большое препятствие на пути к решению проблемы.


Читать также: Синдром хронической усталости - что это такое?


 

Страница 2 из 17